靜脈輸液是臨床常用的治療手段之一，然而臨床用藥是一個(gè)緊密相連的程序。從疾病的診斷、藥物的選擇、液體的配置、輸液器的匹配、到藥品的輸注，其中每個(gè)環(huán)節(jié)都將影響藥物使用的安全性、有效性。

為規(guī)范輸液器的使用，保證患者用藥安全有效，2014 年 5 月 1 日我國(guó)正式實(shí)施《靜脈治療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，其中對(duì)輸液器及輸液附加裝置的使用有相關(guān)的解讀。2017年4月28日廣東省藥學(xué)會(huì)于發(fā)布《靜脈用藥輸注裝置安全規(guī)范共識(shí)》。

面對(duì)對(duì)于種類(lèi)繁多的輸液器，我們應(yīng)該如何選擇更安全呢？

一、PVC輸液器與非PVC輸液器的合理應(yīng)用

1、在藥物靜脈輸液過(guò)程中一次性輸液器是必備的輸注器械，臨床應(yīng)用極為廣泛。目前我國(guó)醫(yī)院臨床使用的輸液器大都普遍采用聚氯乙烯（PVC）樹(shù)脂制作。（廠家為了使PVC變得透明和柔軟，制作時(shí)往往加入40%左右的鄰苯二甲酸（二乙基）己酯（DEHP）增塑劑。）

2、但是PVC材質(zhì)的輸液器對(duì)許多藥物有吸附作用，某些藥物或輔料還會(huì)使DEHP釋出，釋出的DEHP與藥液一起進(jìn)入人體對(duì)人體造成傷害（DEHP已經(jīng)被證實(shí)是一種潛在的致癌物質(zhì)）。

3、而非PVC輸液器成分中不含增塑劑，無(wú)DEHP滲漏的危險(xiǎn)。

4、臨床輸注藥物一定要嚴(yán)格遵照藥品說(shuō)明書(shū)要求規(guī)范使用輸液器?？紤]到材質(zhì)與藥物相互作用的復(fù)雜性，為避免不良事件，我們?cè)谶x擇何種輸液器輸注該藥品時(shí)，一定要注意生產(chǎn)廠家在輸液器包裝上明確標(biāo)明所采用的材質(zhì)種類(lèi)（如PVC、聚乙烯、聚烯烴熱塑彈性體等），確保輸液安全。

5、使用非PVC軟袋輸液時(shí)也應(yīng)配套相應(yīng)的非PVC輸液器。

安全提示：

由于增塑劑和熱穩(wěn)定劑在一定條件下會(huì)遷移出來(lái)進(jìn)入藥物溶液中，勢(shì)必給患者的身體健康帶來(lái)潛在的危害，同時(shí) PVC輸液器可對(duì)一些藥物產(chǎn)生吸附作用，導(dǎo)致輸液中的藥物含量下降或藥品質(zhì)量發(fā)生變化，從而影響治療效果。因此輸注上述藥物時(shí)需使用非PVC輸液器。

二、精密輸液器的合理應(yīng)用

1、由于藥物的特性以及輸液生產(chǎn)工藝的局限性，微粒是輸液不可避免的“成分”，只是不同種類(lèi)藥物所含的微粒數(shù)量和大小不同。使用過(guò)濾輸液器是減少微粒進(jìn)入人體的有效方法，為輸液安全提供保證。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外研究人員發(fā)現(xiàn)，藥液中存在的不溶性微粒通過(guò)靜脈輸液或靜脈注射時(shí)，會(huì)不可避免地進(jìn)入人體，從而可能導(dǎo)致急性反應(yīng)或潛在危險(xiǎn)，其危害是嚴(yán)重而持久的。這些危害主要包括血管栓塞、梗死、出血、肉芽腫、肺纖維化、過(guò)敏反應(yīng)，癌反應(yīng)，熱原反應(yīng)，靜脈炎，血小板減少，肺動(dòng)脈高壓等。

2、根據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《專(zhuān)用輸液器 第1部分：一次性使用精密過(guò)濾輸液器》的規(guī)定，能夠過(guò)濾直徑為5微米及更小的微粒且濾出率大于90%的輸液器稱(chēng)作精密過(guò)濾輸液器。隨著新型藥物的研發(fā)和不斷進(jìn)入臨床應(yīng)用，臨床非常需要能夠過(guò)濾直徑為5微米及更小的微粒的輸液器來(lái)確保用藥安全。

3、《2014靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》中明確規(guī)定：輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過(guò)濾輸液器。多篇文獻(xiàn)報(bào)道中藥注射劑微粒較多，建議使用精密輸液器。

三、避光輸液器的合理應(yīng)用

1、要求避光輸注的藥物多是對(duì)光很敏感的藥物，即使暴露在光線(xiàn)下較短時(shí)間內(nèi)或較短的輸注路程也可能發(fā)生光降解反應(yīng)，造成藥品不良事件。

2、為確保避光藥物在輸注過(guò)程中的安全，最好規(guī)范使用專(zhuān)用的避光輸液器或采取嚴(yán)密避光措施，以免藥物在輸注過(guò)程中見(jiàn)光降解，進(jìn)而發(fā)生藥品不良事件。